……………………………………..                              Turek, dnia.………………….
(imię i nazwisko)

……………………………………..
(adres zamieszkania)

                                                                                           Powiatowy Urząd Pracy
                                                                                                       w Turku

                                           WNIOSEK BEZROBOTNEGO
      O FINANSOWANIE DOJAZDU DO I Z MIEJSCA ODBYWANIA STAŻU
                                        W RAMACH BONU STAŻOWEGO

Uwaga: Zgodnie z art. 66 l ust. 6 pkt 1 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy(Dz. U. z 2015 r.poz.149 ze zm.) w ramach bonu stażowego starosta finansuje koszty przejazdu do i z miejsca odbywania stażu w formie ryczałtu, do wysokości 600 zł, wypłacanego bezrobotnemu w miesięcznych transzach w wysokości do 100 zł, łącznie ze stypendium.

W przypadku nieobecności na stażu z innego powodu niż określony w art. 53 ust.7a ww. ustawy ryczałt naliczany będzie proporcjonalnie.

I. Na podstawie przyznanego bonu stażowego nr………………………………….odbywam
staż w………………………………………………od dnia…………….. do dnia…………..
            ( nazwa pracodawcy, miejsce odbywania stażu)

II. Koszt dojazdu do i z miejsca odbywania stażu wynosi miesięcznie:…………………….zł

III. Należną mi kwotę kosztów:*
□ proszę przekazać na rachunek bankowy nr……………………………………………….
     w Banku ………………………………………………………………………………….
□  odbiorę osobiście w punkcie obsługi MONETIA, sp. z o.o., w Turku, ul. Łąkowa 4

…………………………………………………
( podpis wnioskodawcy)

* właściwe zaznaczyć                   
 									
PUP/2016/10